RSS

Заявление на оказание материальной помощи

                                                                                                        В комиссию по социальной

                                                                                                        защите населения района

                                                                                                        Чертаново Центральное                                                                                                  

                                                           ЗАЯВЛЕНИЕ

                                      на оказание материальной помощи

 

Фамилия, имя, отчество______________________________________________

 

____________________________________________________________________

 

Год рождения _______________________________________________________

 

Адрес ______________________________________________________________ 

 

Телефон ____________________________________________________________

 

Квартира (количество комнат, приватизированная/муниципальная/ ЖСК)

 

____________________________________________________________________

 

Причина обращения _________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________ 

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

Родственники ( указать проживание: совместно/отдельно, в другом регионе)

 

_____________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________

 

Я даю своё бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке моих персональных данных в целях подготовки социального обслуживания.

Материальную помощь в 2014 году не получал(а)

 

«_____» _______________ 20  г.                ___________(_______________)