Заявление на оказание материальной помощи
В комиссию по социальной
защите населения района
Чертаново Центральное
ЗАЯВЛЕНИЕ
на оказание материальной помощи
Фамилия, имя, отчество______________________________________________
____________________________________________________________________
Год рождения _______________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________
Квартира (количество комнат, приватизированная/муниципальная/ ЖСК)
____________________________________________________________________
Причина обращения _________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Родственники ( указать проживание: совместно/отдельно, в другом регионе)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Я даю своё бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке моих персональных данных в целях подготовки социального обслуживания.
Материальную помощь в 20 году не получал(а)
«_____» _______________ 20 г. ___________(_______________)